FEPREVA - Fundación para el Estudio, la Prevención y el Tratamiento de la Enfermedad Vascular Aterosclerótica
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Resúmenes de Guías de Práctica Clínica
Metaanálisis y Revisiones


Neuropatía Diabética: Posicionamiento de la Asociación Americana de Diabetes
Diabetes Care 2017; 40:136–154
La neuropatía diabética es la complicación crónica más frecuente de la diabetes. La polineuropatía distal simétrica y la neuropatía autonómica diabética, en especial la cardiovascular, son las más estudiadas. La prevención y el retraso en el desarrollo de las mismas dependen del control glucémico. Los síntomas más tempranos están relacionados con la afectación de pequeñas fibras que incluye dolor y disestesias y por otro lado la afectación de fibras largas puede causar entumecimiento y estremecimiento sin dolor junto con la pérdida de la sensación de protección, los reflejos palestésicos, sensibilidad al monofilamento de 10 g y la propiocepción disminuida o abolida. Todos los pacientes deben ser evaluados para detectar polineuropatía distal simétrica al comienzo de la Diabetes Mellitus, 2 y 5 años luego del diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 1 y luego al menos anualmente. Para el tratamiento considerar tanto la pregabalina como la duloxetina como tratamiento inicial. La prevalencia de neuropatía autonómica cardiovascular (CAN) aumenta notablemente con el tiempo de duración de la diabetes. En los estadios más tempranos la CAN es asintomática y se detecta solamente con el decrecimiento de la variabilidad de la frecuencia cardíaca con respiración profunda. También el control glucémico óptimo lo más precoz posible es fundamental para prevenir o retrasar el desarrollo de la neuropatía cardiovascular autonómica en personas con diabetes tipo 1 y considerar un enfoque multifactorial además de otros factores de riesgo para los pacientes con diabetes tipo 2.salud.
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Reseñas de publicaciones

Los niveles de glucemia elevados1 hora postcarga en individuos con tolerancia normal a la glucosa se asocian con un perfil lipídico proaterogénico
Atherosclerosis 2017;256:15-20
La evidencia sugiere que la concentración plasmática de glucosa ≥155 mg/dl a la hora post carga en la prueba oral de tolerancia a la glucosa (POTG) (1hTNG elevada) predice tanto el desarrollo de diabetes tipo 2 (DBT 2) como los eventos cardiovasculares entre los adultos con tolerancia normal a la glucosa (TNG). En los individuos con intolerancia a la glucosa (ITG) y DBT 2 se detecta un perfil lipídico aterogénico. El objetivo de este estudio fue evaluar si los individuos con 1hTNG elevada poseen el mismo perfil proaterogénico. Los hallazgos concluyen que los individuos con 1hTNG elevada mostraron un patrón lipídico proaterogénico cualitativa y cuantitativamente similar al observado en los individuos con ITG y DBT2 de reciente diagnóstico.
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Impacto de la metformina sobre la enfermedad cardiovascular: un meta análisis de estudios randomizados entre personas con diabetes tipo 2
Diabetologia 2017;60:1620–1629
La metformina es la medicación oral más prescripta en el mundo para disminuir los niveles de glucosa. Revisiones sistemáticas previas han elevado dudas acerca de su efectividad para reducir el riesgo para enfermedad cardiovascular (EC), la complicación más costosa de la diabetes tipo 2. El objetivo de los autores fue identificar estudios que hayan reportado resultados cardiovasculares en los cuales el efecto de la metformina aislado se haya comparado con dieta, estilo de vida o placebo. Los autores concluyen que es incierto si la metformina reduce el riesgo para EC en pacientes con diabetes tipo 2, para los cuales es la droga de primera elección. Si bien esto es debido a falta de evidencia, es poco probable la realización de estudios controlados de metformina contra placebo para evaluar eventos cardiovasculares en personas con diabetes.
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