FEPREVA - Fundación para el Estudio, la Prevención y el Tratamiento de la Enfermedad Vascular Aterosclerótica
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Resúmenes de Guías de Práctica Clínica
Metaanálisis y Revisiones

Adiposidad y riesgo para deterioro de la tasa de filtrado glomerular: Metaanálisis de datos de participantes individuales en una asociación global
BMJ 2019 Jan 10;364:k5301
Algunos estudios han reportado una asociación entre la obesidad y la enfermedad renal crónica terminal (ERCT), aunque la magnitud de esta asociación ha variado considerablemente entre dichos estudios. Algunas cohortes de enfermedad renal crónica (ERC) han sugerido que la obesidad no se asocia con incremento del riesgo e incluso mostraron menor riesgo para muerte. El objetivo de este metaanálisis fue evaluar la asociación entre medidas de adiposidad (índice de masa corporal [IMC], circunferencia de cintura [CC] y relación cintura/cadera [RCC]) con la declinación en la tasa de filtrado glomerular (TFG) y mortalidad por todas las causas. Los hallazgos confirman una posible ventaja con la utilización de la CC sobre el IMC para evaluar riesgo para mortalidad en cohortes con ERC. Tanto el IMC como la CC elevados se asociaron con riesgo para mortalidad elevado, pero no se observó incremento del riesgo para muerte con CC baja, independientemente del IMC. Por lo tanto, la evaluación de la obesidad central debería considerarse en situaciones en las que el pronóstico del riesgo afecta las decisiones terapéuticas (por ejemplo ser candidato a transplante renal). La causalidad inversa podría en parte explicar relaciones nulas o paradójicas entre el IMC y el riesgo para muerte reportado en estudios de cohortes previas de ERC. En nuestra cohorte de ERC, después de excluir los primeros tres años de seguimiento, IMC más elevados se asociaron más fuertemente con muerte. La obesidad podría conferir efectos protectores a corto plazo en individuos en riesgo para malnutrición como el observado en aquellos con ERC avanzada o ERCT. Este metaanálisis concluye que el IMC, la CC y la RCC elevados son factores de riesgo independientes para deterioro de la TFG y muerte en individuos con TFGe normales o disminuidas.
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Reseñas de publicaciones

Tendencias emergentes del cáncer entre adultos jóvenes en los Estados Unidos: análisis de un registro de cáncer de base poblacional
Lancet Public Health 2019;4(3):e137-e147
Las tendencias de cáncer entre adultos jóvenes, frecuentemente menores de 50 años, reflejan cambios recientes en la exposición a carcinógenos, lo que podría presagiar la futura carga global de la enfermedad. Estudios previos reportaron un incremento en la aparición precoz de cáncer colorrectal, lo cual podría en parte reflejar la epidemia de obesidad. Los autores examinaron la incidencia actual específica por edad en Estados Unidos para 30 cánceres comunes, incluyendo 12 cánceres relacionados con obesidad. El riesgo para desarrollar cánceres relacionados con obesidad, incluyendo mieloma múltiple, colorrectal, cuerpo uterino, vesícula, riñón y páncreas parecería incrementarse, con mayor incidencia en generaciones sucesivamente más jóvenes.
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La susceptibilidad de las lipoproteínas de baja densidad para agregarse depende del lipidoma de las partículas, es modificable y se asocia con muertes cardiovasculares futuras
European Heart Journal 2018;39,2562–2573
Las partículas de lipoproteínas de baja densidad (LDL) causan enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) a través de su retención, modificación y acumulación en la íntima arterial. Las concentraciones plasmáticas elevadas de LDL conducen a esta enfermedad, pero la calidad de las LDL también contribuye. Los autores se focalizaron en la tendencia intrínseca de las partículas de LDL a agregarse sobre la modificación de etas partículas. Examinaron si las diferencias interindividuales de esta cualidad se relacionan con la composición lipídica de las LDL y la muerte por enfermedad coronaria (EC) y los mecanismos básicos para el crecimiento y desestabilización de la placa. Los autores hallaron que las diferencias interindividuales en el lipidoma de las LDL determinan la susceptibilidad de las mismas a agregarse durante la lipólisis inducida por esfingomielinasa secretora recombinante humana. La presencia de LDL propensas a la agregación en el plasma predijo la muerte cardiovascular futura en pacientes con enfermedad coronaria. Las intervenciones en modelos preclínicos para alterar racionalmente la composición de las LDL disminuyeron su susceptibilidad al agregado y ralentizaron el desarrollo de la aterosclerosis. Los resultados de este estudio identifican la susceptibilidad de LDL a agregarse como un nuevo factor medible y modificable en la progresión de ECVA.
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