FEPREVA - Fundación para el Estudio, la Prevención y el Tratamiento de la Enfermedad Vascular Aterosclerótica
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Resúmenes de Guías de Práctica Clínica
Metaanálisis y Revisiones

Evaluación y Manejo de la Diabetes tipo 2 de inicio en la juventud: Declaración de posición de la Asociación Americana de Diabetes
Diabetes Care 2018;41:2648–2668
Estas guías resumen los datos específicos disponibles para el cuidado de los jóvenes con diabetes tipo 2 (DBT2). El objetivo es enriquecer el reconocimiento de la diabetes tipo 2 en la juventud, sus factores de riesgo, su fisiopatología, su manejo y la prevención de las complicaciones asociadas. Si bien el conocimiento de la DBT2 de la juventud se ha incrementado drásticamente en las últimas 2 décadas, la evidencia robusta es aún limitada respecto al enfoque diagnóstico y terapéutico y a la prevención de complicaciones. Actualmente la información indica que existen diferencias fundamentales en la sensibilidad insulínica y en la función de la célula ? entre los jóvenes y adultos con DBT2, que podría explicar porqué algunos jóvenes desarrollan DBT2 décadas antes que los adultos. Los jóvenes son más insulinorresistentes y tienen células ? hiperrespondedoras al estímulo, comparadas con los adultos. La insulinorresistencia (IR) relacionada con la pubertad, particularmente en los jóvenes obesos, podría jugar un rol en el aumento de la IR. Se desconoce por qué algunos individuos jóvenes con DBT2 muestran control metabólico a largo plazo y otros no. Además, la DBT2 parece ser más agresiva en los jóvenes que en los adultos, con una más rápida tasa de deterioro de la función de la célula ? y pobre respuesta a las medicaciones hipoglucemiantes. Investigaciones futuras podrían probar los mecanismos responsables por este contraste entre varios aspectos la DBT2 de los jóvenes y los adultos. Por último, las complicaciones de la DBT2 de los jóvenes aparece más precozmente, resultando en mayores tasas de morbilidad y mortalidad comparado con los pacientes con diabetes tipo 1. La obesidad previa y sus comorbilidades podrían jugar un rol clave en la amplificación de las complicaciones de la DBT2 de inicio en la juventud. Las estrategias de prevención/intervención de la DBT2 no deberían limitarse sólo a los jóvenes con disglucemia, sino también a los jóvenes con obesidad.
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Reseñas de publicaciones

La apnea obstructiva del sueño predice los niveles de lípidos de forma independiente: Datos de la base de datos Europea de apnea del sueño
Respirology. 2018;23(12):1180-1189
La apnea obstructiva del sueño (AOS) y la dislipemia son factores de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular. El sueño fragmentado y la hipoxia crónica en la AOS causan activación del sistema nervioso simpático, incrementa el estrés oxidativo y la inflamación sistémica, mecanismos que podría promover dislipemia. Este estudio investiga la asociación entre la AOS y las concentraciones plasmáticas de lípidos en pacientes enrolados en la cohorte de la base de datos Europea de apnea del sueño. Los autores hallaron una fuerte correlación entre mayores concentraciones de colesterol total (CT), de baja densidad y triglicéridos (TG) y menores concentraciones de colesterol de alta densidad (HDL) y algunas mediciones de severidad de AOS. Hubo una asociación fuerte y lineal entre la obesidad y la concentración de TG, en tanto que la obesidad mórbida se asoció con menor concentración de CT y una tendencia a mayores concentraciones de HDL. También se halló una fuerte influencia geográfica en los resultados. Concluyen que la severidad de AOS se asoció independientemente con las concentraciones de colesterol y TG.
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La susceptibilidad de las lipoproteínas de baja densidad para agregarse depende del lipidoma de las partículas, es modificable y se asocia con muertes cardiovasculares futuras
European Heart Journal 2018;39,2562–2573
Las partículas de lipoproteínas de baja densidad (LDL) causan enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) a través de su retención, modificación y acumulación en la íntima arterial. Las concentraciones plasmáticas elevadas de LDL conducen a esta enfermedad, pero la calidad de las LDL también contribuye. Los autores se focalizaron en la tendencia intrínseca de las partículas de LDL a agregarse sobre la modificación de etas partículas. Examinaron si las diferencias interindividuales de esta cualidad se relacionan con la composición lipídica de las LDL y la muerte por enfermedad coronaria (EC) y los mecanismos básios para el crecimiento y desestabilización de la placa. Los autores hallaron que las diferencias interindividuales en el lipidoma de las LDL determinan la susceptibilidad de las mismas a agregarse durante la lipólisis inducida por esfingomielinasa secretora recombinante humana. La presencia de LDL propensas a la agregación en el plasma predijo la muerte cardiovascular futura en pacientes con enfermedad coronaria. Las intervenciones en modelos preclínicos para alterar racionalmente la composición de las LDL disminuyeron su susceptibilidad al agregado y ralentizaron el desarrollo de la aterosclerosis. Los resultados de este estudio identifican la susceptibilidad de LDL a agregarse como un nuevo factor medible y modificable en la progresión de ECVA.
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Programa de Formación en Buenas Prácticas Clínicas
para Estudios de Investigación en Farmacología Clínica
Programa Buenas Prácticas Clínicas
Buenas Prácticas Clínicas Avalado por el Comité de Ética en Investigaciones Clínicas (CEiC) - Consultor Emérito Dr. Barclay
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